カンゲミ・ヘルスセンター 検査科より第2報

2018年11月7日に合同巡回指導を実施しました。新しく設立された検査科の現状を共有することと、現在カンゲミ・ヘルスセンターで保有しているTB-LAMP法の資源をもっと有効に活用するにはどうしたらいいかを関係者で話し合う事が目的です。

ナイロビ・カウンティの臨床検査コーディネーターのマレベ氏の呼びかけにより、ナイロビ・カウンティの結核・らい病担当官および同副担当官、ウエストランド・サブカウンティの結核・らい病担当官、ウエストランド・サブカウンティの臨床検査コーディネータ、そしてケニアにおけるTB-LAMP代理店のChem-Lab Ltd.より計6人の参加が得られました。
表敬の後、施設長の案内でヘルスセンター内を視察しました。ごみ集積場にも案内され、医療廃棄物の取り扱いなどについて活発に議論されました。その後、外来診察科へ移動しましたが、待合所・診察室前に患者が溢れている事にチーム一同ビックリしました。同行したアンダーソン技師の話では、月曜日には診察室室前の通路が通れなくなるほど患者であふれているとのことでさらに驚きました。

Joint Supervision開始前に検査科の様子を見に行ったのですが、そこも１6人の検査待ちの患者でベンチが一杯になっており、とてもヘルスセンターの検査科とは思えない状態でした。臨床検査技師のサイモン氏に「今日はどうしてこんなに検査待の患者が多いのか」と聞いたところ、「糖尿病クリニックの日」だからとの回答をいただき「たしか糖尿病の患者はTBハイリスクグループ」であったことを思い出しました。
その後、TBクリニック、検査科を視察しデスカッションを開始しました。TB-LAMPに関わる議論に終始しましたが、特に以下の点について集中した議論が行われました（写真）。
１．TB-LAMP検査処理能力の向上
２．同ヘルスセンター周辺の保健医療施設からの検体搬送
３．TB-LAMP法を導入する次のヘルスセンターの選定
４．治療前脱落患者を少なくするためのTB-LAMPの運用方法
現在、GeneXpertによる結核菌検査は増えていて、カートリッジ（検査試薬）が不足しており、同程度の感度で検査処理能力に秀でているTB-LAMPへの期待感が高まっていることが感じ取れました。
ケニアでは、LAMP法について、カンゲミ・ヘルスセンターを中心にウエストランド・サブカウンティ―、ナイロビ・カウンティ―辺りでは良い風が吹いていると感じました。まだ見つかっていない結核患者のために、LAMP法がケニヤ中に広まる事を願ってやみません。（三浦）

ケニアでの食料安全保障改善

ケニアでの食料安全保障改善の努力は、2017年の国内総生産へ33％貢献し、経済成長の主要な促進力となったにもかかわらず、活動分野の厳しい資金不足により危険にある。

資金不足のチェレンジは、作物の生産性を低下させる土地面積の縮小、土壌劣化、気候変動に加わり、政府推測の2020年5000万人に到達する増加中の人口に食料を提供することをより難しくする。

国家の政策立案者たちは、国内の十分な食料生産を確保するために適した政策を思いつく必要がある。これは、活動分野が持続的になるための転換である、若者や女性が生産や付加価値連鎖に組み込まれることを確立するための政治的善意によって支持されるべきだ。

さらに、農業のために意図された資金は、政治的利益を得るために農業に比べてより見えやすい政治的干渉の対象や政府役人による道路の建設など、他の活動に転用されるべきでない。

農家の人々は、上質で手が届く価格の農薬、新しい農業技術、適切な研究の採択などを備えるべきである。そうでなければ、食料安全保障は大きなチャレンジとして残る。

Pauline

（智貴）

SDGs達成に向けた人口と食料安全保障会議III

11月6日、衆議院第一議員会館国際会議室で、公益財団法人アジア人口・開発協会(APDA)さん主催の標記の会議が開催されました。日本リザルツからは、門井、藤崎、小平の3人が、会議参加者の案内、受付、マイク渡し、資料準備等会議運営の裏方として参画しました。

開会式では、APDA理事長である福田康夫元内閣総理大臣の歓迎挨拶、国際人口問題議員懇談会（JPFP）幹事・食料安全保障部会長の三原朝彦議員による基調講演が行われました。これを受けて、第一部「現状と課題」、第二部「イノベーションによる課題解決の可能性とSDGsへの貢献」、そして第三部「持続可能な農業システムの構築」において、各界の専門家による講演が行われました。　第三部は合瀬宏毅NHK解説委員による司会進行でパネルディスカッションが行われ、研究者、先進的な農業生産者、消費者代表、業界関係者との間で非常に熱心な議論が行われました。

日本の食料自給率低下、耕地面積の減少、担い手の高齢化始め日本農業及び構造が大きく変貌する中で、ロボット、ゲノム等先進的な農業技術の果たす役割について貴重な情報提供が行われ、大変参考になりました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　MK

国際連帯税創設を求める議員連盟役員会

本日、衆議院第一議員会館で開催された、国際連帯税創設を求める議員連盟の役員会に出席しました。この役員会は、平成31年度の税制改正作業の中で、主に年末に向けた活動方針等について意見交換を行う目的で行われたものです。
議員連盟の方々から、外務省の鈴木地球規模課題審議官に対して、国際連帯税の創設を要望する上で何に対してどのような方法で課税をして、その税収をどのような手段を用いて何に対して使うかということがはっきりと説明されていない限り、与党の税制調査会の議論に入れてもらうことは難しいという意見が出されました。
また、グローバル連帯税フォーラムの田中代表理事から、最新の世界情勢として、欧州におけるデジタル課税の議論などについて紹介されました。
日本リザルツは、12月3日（月）に開催するGGG+フォーラムへのご出席を先生方にお願いしました。
UME

IMPROVE FOOD SECURITY IN KENYA

Efforts to improve food security in the country are in jeopardy as the sector is severely underfunded despite being a key driver to the economic growth, contributing 33 percent to the gross domestic product in 2017.

The challenge of under-funding adds to shrinking land sizes, soil degradation, and climate change that have cut the productivity of crops, making it more difficult to feed the rising population, which is set to hit the 50 million mark in 2020, according to government estimates.

The policymakers at the national level will have to come up with appropriate policies to ensure adequate food production in the country. This should be backed by political goodwill to ensure that youth and women are included in the production and value-addition chain for the transformation of the sector to be sustainable.

In addition, funds intended for agriculture should not be subjected to political interference and diverted to fund other activities such as the construction of roads by government officials in order to gain political mileage as these activities are more visible compared to agriculture.

Farmers should be equipped with high quality and affordable fertilizers, adoption of new agricultural technologies and adequate researches, failure to which food security will remain a big challenge.

Pauline

REGIONAL COUNTRIES MOVE TO MONITOR DRUGS RELEASED INTO MARKET

Regional countries have formed a consortium that will build partnerships between local academic institutions and national medicine regulatory authorities as it sought to strengthen the region’s drug safety and post-marketing surveillance system for medicines.

The participating countries (Rwanda, Tanzania, Ethiopia and Kenya) have launched the program that will monitor drugs released into the market to ensure that they are of right quality as per a given prescription to avoid further side effects as may arise due to affectivity of the drugs.

Under the project dubbed “Pharmacovigilance Infrastructure and Post-marketing surveillance System Capacity building for Regional Medicine Regulatory Harmonization “, will train pharmacists and other medical personnel on safety, particularly the collection, analysis, monitoring and prevention of adverse effects of drugs and therapies.

Among the drugs, the project is expected to monitor are the HPV vaccine rollout in Ethiopia and a mass drug administration campaign targeting lymphatic filariasis or elephantiasis in the coastal counties of Kenya.

According to Prof Ellen Aklillu of the Karolinska Institutet-one of the partners of the project-little is known about the safety levels of drugs released for large-scale use on the continent after clinical trials targeting small population.

Additionally, the drugs were often given to target population in mass drug administration and vaccination campaign without pre-screening.

Therefore there is need for follow up on drugs given for an individual to find out what happens for instance if a patient is taking drugs for TB and he or she has other conditions.

Calvin

Harnessing data, awareness and investment to tackle Africa’s wastewater woes in Kenya slums

Large informal settlements on the outskirts of Nairobi in Kenya are common. In this places, residents use the flowing waters around them on their daily duties. The nasty smell from the water does not deter them from using it given that they have no choice……until a clean and better option is provided to them.

Many mothers use the polluted water to cook and wash but never had peace because their children fell sick several times frequently. It seems that the water had a negative effect on them. The mothers stated that their children would complain of stomachache until they began treating the water that has they have seen a difference.

However this is a big menace in Africa and 700 million people lack basic sanitation, and 300 million lack access to improved drinking water sources, according to the 2017 World Water Development Report. Wastewater can contain dangerous chemicals, pharmaceutical, microplastics and pathogens which are very hazardous for people and animals who consume it, and for the environment.

This problem has increased due to challenges like poor infrastructure, lack of reliable data, poor governance with weak enforcement of legislation and low levels of investment.

However, wastewater can be ecologically and economically beneficial because some minerals can be recovered for agricultural use as fertilizer and reusing treated wastewater relieves pressure on increasingly scare clean freshwater sources.

UNEP, together with other partners is looking towards starting to raise awareness and develop solutions, through a joint project named The wastewater management and sanitation provision in Africa: An Opportunity for Private and Public Sector Investment.

Hilda

Kenyan First Lady Expands Her Campaigns Across Africa.

Mrs. Margaret Kenyatta has increased her engagements in efforts to end Child and Maternal deaths not only in Kenya but also across Africa.

Speaking when she officially opened the second International Conference on Maternal, New-born and Child Health (MNCH) in Nairobi, she said that the goal of ending the deaths by 2030 is not out of reach, but added that more is needed to be done for the continent to achieve zero maternal and child deaths.

The conference, which was held last week in Nairobi under the African Union Commission, brought together more than 1,000 delegates, technical experts and government health officials from 25 African countries.

The three-day event deliberated on several issues, including leadership, accountability and governance for MNCH, early infant diagnosis of HIV; a continental priority for an Aids-free generation, sexual reproductive health and rights and breaking the cycle of early marriages as key to ending teen pregnancies, among other health issues affecting women, girls and children in Africa.

The theme of the conference was ‘Maintaining Momentum and Focus Towards Ending Preventable Maternal and Child Deaths by 2030’.

This comes two weeks later after she opened a state-of -art maternity costing Ksh 500 million on October 17th 2018 in Nakuru county that will steer her beyond zero campaign forward.

Dicken

乳幼児用のミルクの確保について

日本リザルツケニア事務所のアブタさんのブログの邦訳を紹介させていただきます。

ケニアは赤ちゃんが健やかに暮らせるように、「乳幼児のための牛乳バンク」という取り組みを行うことに決めた。
WHOは「母乳が利用できないときは、他の母親の母乳、もしくは乳幼児用市販ミルクを利用したほうがいい」と推奨している。
そのためケニアでは、Pumwani Maternity Hospitalという施設で「牛乳バンク」を開始する準備を整えた。
この概念は「血液バンク」に近く、母乳を得ることが困難な新生児を対象にしている。

牛乳バンクからのミルクは、医師によって処方される。
いくらかの新生児は、産後、何等かの理由で母親が母乳を提供できないでいる。このプロジェクトは、ケニア政府、PATH、そして国際保健に携わる国際機関が連携して実施される。
PATHの「牛乳バンク」プロジェクトの担当者Angela Kithuaさんは、新生児は、最初の1時間から母乳で子どもを育成すべきであることを指摘したうえで、「産後44%の母親が、子どもとすぐに隔離されてしまい、最初の1時間に母乳を提供できない」と述べている。

また、ケニアにおいて、早期出産の子どもは新生児死亡率が高い。ケニアでは、18万8000人の新生児が早期出産である。
去年、ケニア保健省は、ケニア牛乳バンクの指針2017を公表した。この中では、「全てのドナーが安全で、検証可能なミルクを提供するよう検査を実施する」と述べられている。

プライバシーと情報機密の問題から、それぞれのドナーの個人情報を守るよう徹底すべきである。「ドナーになる可能性がある人は、慢性疾患や疾患履歴を提出する必要がある」と定めている。

ケニア保健省のJackson Kioko博士は、新生児の栄養改善に向けてこれは解決すべき問題であり、「牛乳バンク」は画期的な方法だと述べている。
「もっとも弱い立場にある乳幼児にとって、母乳は生きるために重要な要素である。特に早期出生、低体重、疾患に罹った乳幼児にはなおさら必要だ。こうした新生児が母乳へアクセスできない、もしくはアクセスが遅れると、重要疾患、死亡、障がい、成長の遅れにつながる」とKioko博士は指摘している。

WHOは2000万人の乳幼児が2500g以下の低体重で生まれてきており、途上国では1割にも達することを指摘している。これは、成長の遅れ、感染症、そして、乳幼児の死に起因している。

Pumwani病院の「牛乳バンク」は、哺乳、殺菌、提供場所の確保等の準備がほぼ終わっている。

Abuta

様々な政策を毎週のように花火のように打ち上げるケニア政府のアイデア力に脱帽するとともに、本当に必要なのは、これをどう継続的に行うかをケニア政府が考えるべきではないかと感じました。
（はるか）

途上国における結核発見率向上のためのクラウドファンディング

途上国における結核発見率を向上させるために開発した新製品の、臨床試験を行う費用を
調達するため、クラウドファンディングを活用する企業の情報をお伝えします。
リンクは次の通りです。
https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000001.000039018.html

クラウドファンディングのサイトはこちら
https://readyfor.jp/projects/paperlungflute

この製品は、息を吹き込むことで発生する音波を利用して気道からの粘液の排出を
促進し、検査の精度を上げるという医療機器を、開発途上国でも利用できるように
紙製にしたものだそうです。
先日のブログで、喀痰ではなく便を用いた結核検査法の紹介がありましたが、
色々な人が様々な技術を開発し、適材適所で用いて行くのがいいのではないかと
思います。

また、日本リザルツでもクラウドファンディングでスナノミ患者のための靴の
輸送費を募っています。リンクはこちら
https://readyfor.jp/projects/kamaishigaza2018

人々の健康を守るためのクラウドファンディングがどんどん成立して行って欲しいです。
UME